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许潆心向他道了声谢,转身就拿着病历夹要往办公室走去刚走到门口,就见张丹拿着听诊器出来了,背后跟着小姚。
“走,潆心,我们去给病人查体,今天给你做个神经系统查体的示范,到时候要考的。”
许潆心一边应好,一边从口袋里把自己的听诊器拿出来,挂在脖子上。
走到病房门口,三个人都先摁了点速消液搓搓手,然后才推门进去,看见封睿在这里,又少不得一阵惊讶和重新寒暄。
然后才进入正题。
所有医学生在学习神经系统时,肯定会背四句口诀,“一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走加副舌下全”,每对神经正常与否都有其对应的检查方式,还有共济运动、生理病理反射的检查方法,光这些检查的名字就能让人头大。
许潆心紧盯着张丹的一举一动,看他用右手的食指和中指夹住老太太的中指中节,然后用拇指迅速弹刮她的中指指甲,“这是检查霍夫曼征,如果出现其他各指的掌屈运动,就是阳性。”
顿了顿,又问:“霍夫曼征阳性提示什么?”
冷不丁被提问,许潆心的心立刻就提了起来,连脊背都跟着紧绷,“呃……”
她飞快地在脑海里搜索关于霍夫曼征的内容,室内很安静,所有人都在等她回答问题。
她必须准确回答上来,作为一个医生,如果她连上级的问题都回答不出来,丢脸不说,还会失去患者的信任。
幸好她最终还是想起了书本里的内容,回答道:“提示上肢锥体束损伤或病变,常见于脑血管疾病和颈椎病变。”
张丹点点头,从口袋里掏出一个叩诊锤,弯腰握住老太太的脚踝,用叩诊锤稍尖的那头自足底外侧从后向前快速轻划到小趾根部,再转向拇趾侧,然后问许潆心:
“巴彬斯基征阳性的表现和临床意义是什么?”
“拇趾背屈,其余足趾呈扇形张开。提示患者可能有中枢神经系统上运动神经元性损害,位于脊髓腰膨大以上或者是脑部的病变,常见于脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑实质炎症、急性脊髓炎等。”
她飞快地回答之后,看一眼站在病床对面的封睿,见他笑盈盈地冲自己点点头,便忙低下头去,继续看张丹的检查。
“右侧巴彬斯基征阳性。”
“克氏征、布氏征、拉塞格征阴性。”
他说一个,许潆心就点一下头,认真地记住每个检查怎么做。
一整套检查做完,已经花去不少时间,张丹又问有没有既往病史,“高血压糖尿病冠心病有没有?”
回答说有房颤和二型糖尿病,“多久了?平时吃什么药,控制得怎么样?”
“心脏这里已经有十年了,糖尿病也有七八年。”老太太口齿清晰,慢条斯理的应道,“平时就吃二甲双胍和阿卡波糖,还要打胰岛素,控制得不是很好。”
张丹问完了这些,就交代家属来了以后让他去办公室找医生,说完就离开了病房,许潆心也就跟着走了。
回办公室的路上,张丹交代许潆心:“开个颅脑的核磁,明天请内分泌科徐主任来会诊一下,她这有可能是侧偏舞蹈症。”
“因为血糖控制不佳引起的?”封睿从后面追上来,闻言问道。
张丹点点头,“她在急诊做了ct,报右侧豆状核密度增高,要是可以的话明天让她做个核磁看看。”
从病房回到办公室,许潆心自觉地开始写首程,张丹一边出医嘱,一边笑着夸她:“潆心的基础知识还是扎实的,我突击提问都没问倒。”
许英培一边在等下午门诊一边整理病历,跟两个实习生讲本科室的常见病都有哪些,闻言笑着搭了句腔,“你收什么病人呐,怎么第一天来就提问,吓死人了。”
“侧偏舞蹈症待查,老年女性,左上肢一直不自主抽动,突然出现的,十几天了,紧张或者激动的时候很明显,安静的时候就好点,血糖也控制不好,入院随机血糖8.36,ct报右侧豆状核密度增高。”
听了张丹的话,许英培点点头,“做个核磁看看咯。”
顿了顿,又冲封睿抬抬下巴,“封睿,你闲着也是闲着,给你师弟师妹们讲讲侧偏舞蹈症呗。”
封睿摸摸鼻子,刚要答应,却又看了一眼在认真敲病历的许潆心,见她看都不看这边一眼,这才应了声好。
转身从文件柜的上方拿下一本教材来,听见许潆心对小姚说:“快去听课,我来写就行了。”
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