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第25章 活着 ②（第1页）

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肝癌的主要治疗方法不外乎：1、手术治疗（部分肝切除和肝移植）；2、消融治疗（射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、电穿孔消融、化学消融等等）；3、tace是非手术治疗首选；4、靶向药物与中医药治疗；5、免疫治疗；6、放射治疗（含粒子植入治疗）。

以h先生目前的情况当务之急应该是尽快完成肝动脉栓塞术，以求立即治疗肿瘤破裂出血的问题。

h先生的大女儿表示与家人商量一下再答复，我催促她赶快商量好决定下来。我也好安排科室准备中午加班做一台急诊介入手术。

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过了一会儿，h先生的大女儿过来回复说：“我爸爸想去省里医院做手术，我先联系那边医院看能不能转过去再说。”

没办法，只有再等等了，目前h先生生命体征还算稳定，有一点折腾的机会。但是关于如果继续再大出血突发休克心跳骤停的风险又再次口头强调了一遍。

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下午又被腹部外科紧急叫过去，被告知该病人的血红蛋白还在慢慢的下降，那么意味着肝肿瘤破裂还有活动性的出血，只是出得慢，所以h先生的血压才能迷惑性保持相对的平稳。

再一次把h先生大女儿带过来医生办公室，这一次她有点着急了，焦虑的看着我说：“中午我爸爸跟省里的教授打电话了，他不让我爸爸马上转到上面医院手术治疗，因为肝肿瘤破裂出血这个病情还不稳定，转院过程中不安全，如果再次大出血会有生命危险，据他了解你们医院可以做介入治疗（肝动脉栓塞术），所以还是在这里先做介入治疗，我爸爸现在还不知道他的病，请你们帮忙保个密。”

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有时候患者和家属如果有亲戚朋友是某上级医院靠谱的医生或专家，他们给出的建议和“指示”就好像“圣旨”一样有效，患者和家属会要求当地医院立即执行下来。

既然医患双方达成共识，接下来就可以很愉快的工作了。

授权委托书签字、介入手术同意书签字、下医嘱备皮导尿、术中药物准备等等，病房里突然忙碌起来，医生护士各忙各的，也有点在与生命赛跑的那个状态。

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我一手里拿着病历和术中用药，一手拖着平车，家属在后面推着平车，h先生被迅速送入介入手术室。

h先生被安排平躺在dsa机床上，看得出他不是很紧张，很配合的被完成鼻侍吸氧、心电监护等的术中处置，接下来常规消毒铺巾于右股动脉穿刺处予局部麻醉，在dsa引导下经右股动脉穿刺置入5f股动脉鞘，导丝引导下送入5frh导管，退导丝，5frh导管于主动脉弓下内旋成型后dsa监视下往下拉，导管口朝前靠左，于12胸椎水平上下钩挂腹腔干动脉成功后对患者腹腔干动脉进行血管造影，肿瘤把肝脏第六段破坏得一塌糊涂，血管造影显示肝右动脉分支动脉增粗伴杂乱肿瘤血管“毛线团”染色灶，少许造影剂溢出征象。栓塞术前予杜冷丁100mg肌注，我非常耐心使用300umpva颗粒和10ml碘化油、吡柔比星30mg、小苏打溶液按夹心面包栓塞操作技术对肝肿瘤破裂出血的责任血管进行了精确的药物灌注栓塞治疗（小苏打tace术），整个手术过程费时3个多小时，术中术后患者血压平稳。

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