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第91章 脾脏保卫战 ⑦（第1页）

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脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，容易外伤。一般来讲，脾脏有三大功能：首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

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在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近来b超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中b超显示脾大者约占15%左右，其中绝大部分是用手摸不到的，b超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。

引起脾大的原因有：（1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.（2）淤血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾大。见于某些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、戈谢病等。因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。

因为脾大就会对人体起坏作用了，所以以往主要是采用手术切除脾脏。切除脾脏有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，igm减少、调节素和调理素水平降低、t淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会显著增加手术创伤大、费用高。还有一些肝功差、腹水、低蛋白、呕血等条件差者无手术条件。

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pse（脾动脉栓塞术）被认为是治疗脾功能亢进的一种安全、有效的方式，研究发现pse治疗及脾切除术均可提高患者术后血小板、外周血白细胞和血红蛋白水平，提示pse（脾动脉栓塞术）对脾功能亢进治疗有效，研究还发现，与脾切除术相比，pse（脾动脉栓塞术）治疗前后血小板、外周血白细胞和血红蛋白的差异更小，推测其可能的机制为pse（脾动脉栓塞术）本身可保留脾脏的部分功能，术后残余的脾脏仍可发挥吞噬血细胞的功能，从而使术后血小板、外周血白细胞和血红蛋白水平缓慢升高，有效减低各指标急骤升高导致的并发症风险。

pse（脾动脉栓塞术）手术时间及患者住院时间均较脾切除术更短，可能与pse（脾动脉栓塞术）为微创治疗、可在局部麻醉下进行操作有关，局部麻醉相对于全身麻醉可显著节约时间，微创治疗较外科手术的创伤更小，患者术后恢复更快。

研究还发现，pse（脾动脉栓塞术）术中出血量较脾切除术更少，分析原因为pse（脾动脉栓塞术）一般情况下不会引起术中大出血，而脾切除术中出血却十分常见。脾脏有两大主要功能，即免疫功能和造血功能成年人脾脏造血功能基本消失，而仅保留免疫功能。脾切除术后，将明显削弱患者的免疫功能，影响抵御感染的能力。pse（脾动脉栓塞术）治疗可保留脾脏，机体的免疫功能依然存在，更有利于减少术后感染性并发症。此外，对严重血小板减少的患者，因其无法耐受脾切除术，pse（脾动脉栓塞术）治疗应作为首选。

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